Шунтирование уха: показание, проведение и возможное осложнение

Шунтирование уха: показание, проведение и возможное осложнение

Шунтирование уха также известно под названием миринготомия или тимпаностомия. Суть этой процедуры заключается в том, что в теле барабанной перепонки делается небольшой надрез, в который вставляется миниатюрная трубочка – шунт. Это необходимо, чтобы восстановить нарушенную по той или иной причине вентиляционную функцию в среднем ухе.

В дальнейшем он выполняет функцию фиксатора, чтобы через проделанное отверстие свободно проходил воздух.

Показаниями к проведению миринготомии являются:

• хронические отиты с частым обострением;
• склонность к воспалительным заболеваниям среднего уха;
• невозможность выполнения своих функций евстахиевой трубой по причине её воспаления, сужения и т. д.;
• наличие жидкости в полости уха;
• баротравма.

Благодаря установке шунта удается выровнять давление в ухе, обеспечить его кислородом, а также стимулировать естественное отхождение излишков экссудата. Проводить операцию можно в любом возрасте при наличии соответствующих показаний. Особенно это актуально для детей, так как именно в раннем возрасте человек более склонен к возникновению воспалительных процессов в органах слуха.

Методика выполнения и послеоперационный период

Тимпаностомия не занимает много времени и не отличается особой сложностью манипуляций. Перед операцией пациента нужно подготовить. Для начала проводится осмотр и при необходимости назначается ряд вспомогательных процедур.

Чтобы человек не испытывал дискомфорта, ему вводится наркоз. Процедура шунтирования барабанной перепонки уха у маленьких детей производится под общим наркозом, чтобы они не могли двигать головой во время операции.

Взрослым достаточно общего обезболивания.

Если в ухе имеется жидкость, предварительно производится её аспирация, а в случае наличия гнойного воспаления – санация полости среднего уха. Надрез делается с помощью микрохирургического скальпеля. Отверстие имеет крошечные размеры, поэтому устанавливаемый в него шунт не причиняет дискомфорт пациенту.

После проведения операции пациенту требуется некоторое время на восстановление сил и выход из наркоза. Для этого его помещают в стационар на несколько дней. В этот период врач наблюдает за состоянием больного чтобы исключить риски развития осложнений после хирургического вмешательства.

Основная часть случаев возникновения недомогания в послеоперационный период связана с воздействием наркоза. Пациент может испытывать слабость, головокружение, раздражение и тошноту. В течение первых суток эти симптомы исчезают.

Чтобы предотвратить негативные последствия, после шунтирования барабанной перепонки нужно соблюдать правила гигиены. Уши следует чистить регулярно, но при этом не углубляться слишком далеко. Также желательно поменьше подвергать уши воздействию воды, особенно если вы не уверены в её чистоте.

Для ускорения заживления раны и предотвращения размножения патогенных микроорганизмов на некоторое время врач назначает прием специальных лекарств. При подозрении на инфицирование используются антибиотики.

Еще одна задача пациента – привыкание к громким звукам. Так как после миринготомии происходит восстановление слуха и привычные звуки могут казаться более громкими. Со временем уши адаптируются к таким изменениям. Если это причиняет значительный дискомфорт, врач может назначить пациенту специальные препараты.

Способы лечения ушей

Заболевание ушей может быть вызвано рядом причин. В большинстве случаев уши болят после насморка, гриппа или простуды. Также часто воспаления ушей возникают после травматизации или не до конца вылеченного отита. Обратите внимание на состояние здоровья, если у вас возникли следующие симптомы:

• шум в ушах;
• болезненные ощущения;
• чувство заложенности;
• понижение слуха или полная глухота;
• частое головокружение.

Обыкновенно все ушные заболевания возникают из-за попадания жидкости в уши. Чаще всего это случается в летний период, когда был открыт сезон купания в прудах и озерах.

Вода, попадая в среднее ухо, вызывает распространение инфекции. При продолжительном взаимодействии воды с ушами, возникает образовываться дополнительная ткань между наружным и средним проходом, вызывая образование спаек и сращений тканей.

Таким образом, начинается снижение чувствительности звуков и шумов, а также нарушение работы слуховых косточек.

Обыкновенно, при таком заболевании ушей замечается значительное ухудшение слуха.

Заметив данные признаки, обратитесь к врачу. Осмотрев уши и поставив точный диагноз, специалист прописывает курс лечения.

Используйте для лечения медицинские препараты, которые эффективно удаляют заболевания и улучшают общее состояние здоровья. Это может быть физиотерапия, теплолечение или специализированные капли.

На втором месте заболеваний ушей стоит наружный, острый или гнойный отит.

Наружный отит возникает из-за травматизации наружного прохода. Обратите внимание на перечисленные симптомы:

• ноющая боль;
• отек;
• значительное повышение температуры;
• заложенность ушей;
• нарушение сна;
• головная боль.

Обратитесь к отоларингологу, если заметили данные симптомы. Определив вид заболевания, специалист назначит соответствующее лечение. Для каждого человека назначаются индивидуальные медицинские препараты.

Но обыкновенно при наружном отите применяется «Софрадекс», «Гаразон», «Анауран», «Дексона».

При среднем отите противовоспалительные средства «Отипакс», «Отинум»

Антибактериальные препараты «Нормакс», «Отофа» применяются при остром заболевании.

Кроме этого при заболеваниях ушей применяется народная медицина.

Но перед закапыванием отваров в уши проконсультируйтесь с лечащим врачом для того, чтобы обезопасить себя от осложнений заболевания.

Перечислим основные методы лечения.

Самым распространенным методом считается отвар корня аир. Используйте его для улучшения слуха. Для этого необходимо прокипятить корень растения в одном стакане воды. Применять по одной столовой ложен до еды три раза в день. Нельзя запивать отвар большим количеством воды.

Эффективным методом считается болотная герань. Разведите одну чайную ложку травы в стакане горячей воды. Затем оставьте на один час в темном месте. Пейте получившийся отвар по три раза в день по 2 столовые ложки.

При простуде разрешено проводить примочки из смеси глицерина и полыни. Для лучшего эффекта добавьте в получившуюся смесь капельку мяты. Смочите в ватный тампон в получившуюся жидкость и закладывайте в больное ухо.

Результативным также считается сок дягиля. Вводите в больное ухо по четыре капли сока и обвязвывайте ухо теплым шарфом.

Считается, что при болезни ребенка многие средства не подходят. Но если использовать прополисом с маслом результат проявляется практически сразу.

Для применения такого лекарства вам необходимо смешать 10% спиртовой экстракт прополиса с оливковым маслом в соотношении один к двум. Затем возьмите ватный тампон и смочит в получившейся смеси и положите в ухо на несколько часов.

Что такое шунтирование уха

В том случае, если перечисленные методы не помогают, а состояние здоровья ухудшается, назначается шунтирование уха.

Шунтирование уха – это хирургическое вмешательство с использованием специальных оптических приборов. Ее суть состоит в микроразрезе на барабанной перепонке, через которую вводится маленькая и узкая пластмассовая трубка. Через нее в барабанную область проходит воздух, поддерживающий давление.

В здоровом теле человека этой процедурой занимается слуховая труба, но в момент заболевания процедура сильно проблематична. Так как в процессе болезни трубка сужается в размерах, прохождение воздуха невозможно.

Обыкновенно шунты производят из пластика, но в случае индивидуальной непереносимости их производят из металла или тефлона.

Шунты бывают двух видов:

1. Для ограниченного по времени использования;
2. Для длительного ношения.

Трубки для короткого ношения следует использовать не более одного года. Однако отличительная черта данного элемента – шунты выпадают самостоятельно.

Шунты для долгосрочного ношения больше в размерах и фиксируются в ушах специализированными ограничителями. Удаление шунт происходит с помощью врача.

Отмечается, что данную операцию проводят людям, часто летающим в самолетах. Из-за перепадов давления в ушах возникает ощущение заложенности. Для того чтобы этого избежать вводят шунты.

Обыкновенно шунтирование барабанной перепонки проходит при наличии гноя в ухе, которое на протяжении долгого времени не поддается медикаментозному лечению.

Как проводится шунтирование уха у взрослых и детей?

Данная процедура занимает минимальное время и считается одной из самых легких, среди операций на ухо.

Время проведения операции – 20 минут.

Специалист с помощью микрохирургического скальпеля делает небольшой надрез в области барабанной перепонки. Затем проводится эффект «засасывания» жидкости, находящаяся в ухе. Далее, в отверстие вводится ушной шунт и закрепляется специальными инструментами.

Данное хирургическое вмешательство проводится под общим наркоза.

Важно, чтобы пациент во время хирургического вмешательства не двигался.

Для шунтирования уха у детей проводят операцию под общим наркозом. Взрослым можно проводить под местным обезболивающим. При случае непереносимости элементов, находящиеся в составе наркоза замените его обезболивающим.

После операции проводится антибактериальная терапия.

Но уже через три часа пациент может покинуть медицинское учреждение и проходить дальнейшее обследование амбулаторно. Однако при случае осложнений пациент проводит в больнице до полного выздоровления.

Шунтирование проводится под микроскопом.

Многие родители считают, что шунты в ушах у детей опасны. Наоборот, при долгом лечении от отита шунтирование необходимо!

Для профилактики и во избежание попадания бактерий в уши используются специализированные ушные капли.

Несмотря на то, что шунтирование уха считается одной из самых безопасных операций, у больного могут возникнуть осложнения. Обыкновенно они проявляются в виде глухой боли возле уха. Однако, неприятный симптом быстро проходится.

Последствия

Частое шунтирование может вызвать образование рубцов в барабанной перепонке. Несмотря на нарушение эстетической стороны, это не приносит вреда на общее состояние здоровья.

Также допустимо проникновение инфекции в область среднего уха. Обычно это происходит из-за обильного проникновения воды в область расположения шунт или несоблюдении предписаний врача.

После непосредственной установки шунта в ухо может возникнуть чувство снижения слуха. Однако, после восстановления после операции данный симптом проходит.

Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте

Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.

Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.

Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении.

При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.

При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.

Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.

Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.

Применение ушных капель для скорейшего выздоровления

Показания к проведению тимпаностомии

Шунтирование барабанной перепонки осуществляется при наличии гноя либо экссудата в полости уха, не поддающиеся выведению при лечении консервативными методами. Тимпаностомия выполняется при наличии следующих патологий:

• Средний отит острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной перепонки и выраженного болевого симптома.
• Гнойный средний отит в стадии перфорации с отсутствием возможности введения лекарственных средств, выведения гноя.
• Средний отит экссудативной формы.
• Нейросенсорная тугоухость.
• Сужение слуховой трубки.
• Наличие жидкости в полости уха.
• Баротравма.

Помимо патологических процессов в слуховом органе, серьезными показаниями к проведению шунтирования является:

• частое воспаление уха, с которым не удается справиться медикаментозными препаратами;
• снижения слуха на фоне постоянного скопления жидкости в зоне уха;
• нарушения равновесия;
• снижения слуховой функции, приводящей к отставанию в речевом развитии;
• нарушения проходимости слуховых трубок.

Шунтирование барабанной полости

Шунтирование барабанной полости заключается в установке шунта (вентиляционной трубки) в орган слуха.

Процедура проводится для сохранения аэрации среднего уха, длительного введения медикаментов в полость органа и предотвращения накопления жидкости (экссудата) в барабанной полости.

Манипуляцию целесообразно проводить при острой стадии тугоухости, гнойных и воспалительных процессах, экссудативном отите.

Особенности шунтирования барабанной полости

В нормальном состоянии в среднее ухо попадает кислород, его выравнивание осуществляется через слуховую трубку, соединяющую барабанную полость с глоткой и носом.

При нарушении проходимости слуховой трубки наблюдается отрицательное давление кислорода в полости уха, вследствие чего барабанная полость заполняется жидкостью, возникают спайки, развивается тугоподвижность слуховых костей и нарушается слух.

Операция проводится для выравнивания давления кислорода в ухе. Трубка пропускает кислород в среднее ухо, а ненужная жидкость вытекает наружу. Данная методика эффективно борется с серьезными болезнями органа слуха. Наиболее подвержены заболеваниям ушей дети в 1-3-летнем возрасте, реже взрослые мужчины и женщины.

Для установки металлического или пластикового шунта доктор делает разрез среднего уха, в который устанавливается трубка. Максимальный срок, на который ставится шунт – это полгода, после чего его следует вытащить.

Бывает, что во время ношения шунта он может самовольно выпасть в наружный слуховой проход, в этом случае необходимо обратиться к лечащему доктору.

После установки трубки за пациентом в течение 15-30 минут обязан понаблюдать специалист, и только потом больной может быть свободен.

Специалисты рекомендуют пациенту остаться на несколько дней в стационаре во избежание осложнений и побочных явлений. По истечении 3-6 месяцев шунт удаляется. Барабанная полость после манипуляции через 15-30 дней восстанавливается.

Для успешной реабилитации нужно следовать рекомендациям врача и заботиться о своем иммунитете.

Показания к назначению операции

Хирургическое вмешательство показано, если у человека несколько раз в год наблюдается воспаление в барабанной полости, которое нельзя до конца вылечить антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Назначается манипуляция, если у пациента прогрессивно снижается слух, диагностируется хроническое накопление жидкости в среднем ухе, нарушается работа органа равновесия.

Показано шунтирование при:

• снижении слуха, которое негативно влияет на речь человека;
• патологических изменениях и врожденных аномалиях, нарушающих проходимость слуховой трубки;
• сужении слуховой трубы;
• риске разрыва барабанной полости из-за колебаний давления;
• баротравме, возникшей во время дайвинга или перелетах на самолетах;
• механическом травмировании среднего уха.

Если у пациента поставлен диагноз экссудативный отит, то это является прямым показанием для проведения шунтирования.

Манипуляция позволяет освободить барабанную перепонку от скопившейся жидкости и нормализовать работу органа слуха.

Целесообразно проводить операцию при неэффективности консервативного лечения: продувания, катетеризации, употреблении медикаментов. При этом заболевании шунт устанавливается от 2 до 3 месяцев.

Этапы проведения операции

Устанавливается ушной шунт во время операции, которую проводит опытный специалист. Данное хирургическое вмешательство в медицине называется миринготомией либо тимпаностомией.

В ходе манипуляции хирург делает разрез в барабанной полости специальным стерильным микрохирургическим скальпелем.

Если просто выпустить экссудат из среднего уха и не ставить шунт, то через неделю место разреза начнет заживать.

Во время шунтирования пациент должен не шевелить головой, поэтому если проводится манипуляция ребенку, родители придерживают его голову, либо же малышу вводится слабый наркоз. Дети постарше и взрослые переносят операцию под общим обезболиванием.

В ходе манипуляции в первую очередь делается миринготомия, затем если в барабанной полости имеется экссудат, его оттуда удаляют. Далее специалист устанавливает в ушное отверстие трубку. После операции доктор выписывает капли для ушей и другие лекарственные средства, обладающие противовоспалительным эффектом. Пациенту следует принимать медикаменты на протяжении 5-7 дней.

Длительность оперативного вмешательства варьируется от 15 до 30 минут. Если в ходе процедуры возникнут какие-то осложнения, манипуляция может занять намного больше времени – до 60 минут. Если во время шунтирования врач обнаруживает аденоиды, он проводит аденотомию. После шунтирования и аденотомии минимизируется риск возникновения гноя в органе слуха.

Период реабилитации

По окончании хирургического вмешательства пациенту желательно остаться в стационаре на 2-3 дня. При отсутствии осложнений больного выписывают и он может отправляться домой.

После процедуры пациент не должен чувствовать сильного дискомфорта или болевых ощущений в месте разреза.

После наркоза у пациента может кружиться голова и наблюдаться подташнивание, поэтому рекомендован постельный режим. У людей после хирургической операции иногда наблюдается раздражительность и агрессивность, которые моментально возникают и так же быстро проходят. В результате манипуляции практически у 90% больных полностью восстанавливается слух.

Некоторые люди жалуются на то, что все окружающие звуки очень громкие. В этом случае врач назначает соответствующие успокоительные лекарства.

Чтобы избежать попадания бактерий и инфекции в барабанную полость, следует защищать орган от попадания влаги и воды.

Длительность послеоперационного периода варьируется от 7 дней до 1 месяца в зависимости от иммунной системы человека и выполнения всех рекомендаций специалиста.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство используется для лечения людей во всем мире. Операцию проводит отоларинголог или хирург. Манипуляция считается абсолютно безопасной и крайне результативной.

Иногда у пациентов наблюдаются осложнения: инфекционные процессы в среднем ухе, рубцевание (к нарушению слуха не приводит), спайки, преждевременное выпадение трубки (из-за этого может обостриться воспалительный процесс в органе и понадобится повторная установка шунта), перфорация барабанной полости (иногда требуется пластическая операция на барабанной полости).

Изредка бывает, что после изъятия трубки отверстие в среднем ухе не заживает, в этом случае нужно провести небольшую дополнительную операцию. Доктор зашивает отверстие нитками, которые сами рассасываются.

Альтернатива шунтированию барабанной полости

Альтернативной методикой лечения заболеваний среднего уха является парацентез. Отличительной чертой процедуры есть то, что после осуществления доктором разреза барабанной полости в него не вставляется трубка, а экссудат устраняется через разрез.

Альтернативная манипуляция делается чаще всего детям при экссудативном воспалении или гнойном отите. Оперативное вмешательство помогает извлечь жидкость из полости уха через разрез, который в течение 1-2 недель сам затягивается. Установка шунта не требуется, поскольку после удаления гнойных образований дальнейшее лечение проводится с помощью лекарственных средств и консервативной терапии.

Манипуляция уменьшает боль в ухе и облегчает общее состояние пациента. Если парацентез не окажет положительных результатов, больному нужно провести шунтирование. В случае наличия затяжной дисфункции слухового прохода следует провести операцию на среднем ухе, чтобы устранить основную причину заболевания.

Хирургическое вмешательство, как шунтирование так и парацентез, проводится пациентам в любом возрасте. После детального осмотра у врача, ознакомления с медицинской картой больного и получения результатов анализов специалист назначает комплексное и наиболее подходящее лечение болезни.

Терапия с помощью установки шунта в барабанной полости очень эффективная, поскольку в ее результате снижается риск возникновения воспалительных процессов в органе слуха, уменьшается чрезмерное накопление экссудата, минимизируется вероятность появления рубцов и спаек в полости уха, частично или полностью восстанавливается слух, наблюдается улучшение речи, устраняются нарушения равновесия. Многие пациенты отмечают, что после процедуры нормализуется сон и перестают беспокоить болевые ощущения в ушах.

Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

Алгоритм проведения шунтирования уха у детей

Перед началом хирургического шунтирования отоларинголог проводит осмотр уха, барабанной перепонки и при необходимости назначает дополнительные процедуры. Ребёнку проводится общий наркоз для устранения возможности проявления болевого синдрома и нежелательных движений головы.

Схема проведения тимпаностомии

Процедура тимпаностомии у детей относится к разряду микрохирургических операций, выполняемых с использованием специализированных увеличительных приборов. Высокотехнологичный микроскоп обеспечивает качественное изображение и доступ к барабанной перепонке уха во время шунтирования.

Прежде чем устанавливать шунт в ухо медицинский специалист делает надрез барабанной перепонки. Происходит рассечение эпидермальный области барабанной перепонки, мышечной ткани, в результате чего получается небольшое овальное отверстие, которое расширяют в соответствии с диаметром вентиляционной трубки. Затем происходит удаление гноя и жидкости из полости уха.

Установка шунта в виде маленькой гайки, позволяющей надёжно зафиксировать устройство на барабанной перепонке, осуществляется для стабилизации давления внутри уха. Процедура шунтирования длится порядка тридцати минут.

Шунт устанавливается временно, на период, назначенный лечащим отоларингологом, обычно на срок от двух до двенадцати месяцев. По истечении необходимого времени шунт извлекается из уха, барабанная перепонка затягивается.

Послеоперационный период

После завершения операции шунтирование барабанной перепонки пациент на несколько суток остаётся в стенах медицинского учреждения. При отсутствии осложнений и ухудшения самочувствия ребёнок выписывается. В большинстве случаев человек не отмечает болезненных проявлений уха после проведенной операции.

Некоторые пациенты жалуются на тошноту, слабые болевые ощущения, раздражительность, характерные для последствий действия наркоза, которые проходят в короткие сроки.

Коррекция слуха после операции препаратами

Восстановительный период после шунтирования барабанной перепонки подразумевает выполнение ряда рекомендаций по уходу за оперированной зоной уха:

• Избегание купания в бассейнах и природных водоемах.
• Избегание прямого контакта ушей с водой. При купании необходимо закрыть ухо ватой, смоченной в масле.
• Во время чихания, сморкания нельзя закрывать рот и нос. Высмаркиваться следует, зажав каждую ноздрю поочередно, с минимальными усилиями.
• Регулярное посещение врача необходимо для контроля состояния полости уха.

Тактика лечения медикаментами в послеоперационном периоде

Сотрудник медицинского учреждения назначает специализированные препараты, основываясь на состоянии здоровья пациента и возрастных особенностях. Во время восстановительного периода после шунтирования ушей отоларинголог, в большинстве случаев назначает курсовой приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов:

• «Ципромед», «Отофа» — капли направленного антибактериального действия;
• «Дексон», «Анауран», «Гаразон», «Софрадекс» — обладают эффективностью против воспаления и бактериальных клеток;
• «Отипакс», «Отинум», «Нормакс» — противовоспалительные ушные капли;
• Витаминные комплексы, стимулирующие работу иммунной системы, способствуют быстрому восстановлению.

Ципромед	От 134 руб.
Анауран	От 285 руб.
Отипакс	От 306 руб.
Отинум	От 226 руб.
Нормакс	От 146 руб.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методы в восстановлении функций слуховой трубы после шунтирования используются только после согласования с квалифицированным доктором, так как самостоятельный выбор рецептов народной медицины может привести к тяжёлым последствиям для маленького организма. К наиболее безобидным и действенным средствам относятся:

• Настой из двух чайных ложек измельченного лаврового листа, стакана кипятка выдерживают три часа. Жидкость используют для промывания ушей.
• Измельчённые листья алоэ и каланхоэ оборачивают марлей и вставляют в слуховые проходы на ночь.
• Прокипячённый в стакане воды корень аира принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Отвар эффективно восстанавливает слух.
• Чайная ложка болотной герани разводится в стакане воды. Через час настой готов к употреблению. Принимается по 16 г три раза в день.
• Тампон, смоченный в глицерине и полыни, используют в качестве компресса на больную область.
• Прополис с маслом используется в качестве компресса. Необходимо смешать две части оливкового масла с одной частью спиртового прополиса.
• Чистый и сухой лист герани разминают пальцами и помещают в слуховое отверстие.

Главным правилом при выполнении процедур является соблюдение гигиенических норм. При возникновении неприятных симптомов, болезненных ощущений в ухе, аллергических реакций необходимо отказаться от выбранного метода незамедлительно.

: Операция на ухе

Шунтирование барабанной перепонки: показания, описание процедуры, последствия, советы отоларингологов

Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта.

Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени.

Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

Немного физиологии

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха.

Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки.

Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.

На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у процедуры шунтирования барабанной перепонки также имеются определенные показания для ее проведения. При этом в качестве весомого повода выступает наличие гнойных масс в ушной полости, не поддающееся консервативному лечению.

К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

• Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
• Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
• Развитие среднего отита с образованием экссудата.
• Нейросенсорная тугоухость.
• Сужение евстахиевой трубы.
• Баротравма уха.

Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

• Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
• Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
• Нарушение равновесия.
• Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
• Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

Противопоказания

В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

• Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
• Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
• Замедление свертывания крови.

Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

Обезболивание

Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования.

Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники.

Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.

Инфильтрация подразумевает инъекцию «Лидокаина» и «Прилокаина» (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала.

Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры.

Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.

Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

Процедура шунтирования

Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп. Данное оборудование дает значительное увеличение, что предоставляет хирургу полный визуальный доступ к ушной мембране.

На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:

• Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
• Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.

Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.

После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.

По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.

Операция детям

Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет.

Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита.

Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.

Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.

При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Разновидности шунтов

Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:

• Гладкая трубочка.
• Шунт с фланцем.

Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.

Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.

Послеоперационный период, или Советы отоларингологов

Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела.

В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе.

И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.

Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.

Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

• При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
• Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

Последствия шунтирования барабанной перепонки

Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.

Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

Помимо этого частая тимпаностомия провоцирует образование рубцов на мембране. Только данное осложнение можно считать практически безобидным, поскольку оно не сказывается на общем состоянии здоровья пациента, разве что внешний вид нарушается.

Заключение

Шунтирование ушной мембраны дает свои результаты: риск развития воспаления существенно снижается, избыток жидкости в полости уха не образуется, слух и речевая функция восстанавливаются. Но этого можно достичь только при выполнении всех предписаний врача после шунтирования барабанной перепонки. В противном случае осложнений не избежать!

Поделиться: