Трепанопункция лобной пазухи эффективный хирургический метод лечения фронтита

Трепанопункция лобной пазухи

Синусит является одной из наиболее распространённых патологий в практике врача-отоларинголога, встречается как у детей, так и взрослых. Это собирательное название нескольких заболеваний, суть патогенеза которых заключается в возникновении воспалительного процесса в придаточных пазухах носа, или придаточных синусах.

Могут быть затронуты одновременно все пазухи (тогда говорят о пансинусите) или воспаление локализуется только в определённом синусе (изолированный синусит). Патологические изменения воспалительного характера в лобной пазухе называют фронтитом.

Пункция лобной пазухи является одним из методов, применяемых в лечении различных вариантов этого заболевания.

Суть процедуры и подготовка

Лобные пазухи – это парные околоносовые синусы, которые располагаются в лобной кости и сообщаются с полостью носа. Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи называют фронтитом.

Заболевание может протекать остро или хронически, значительно снижает качество жизни пациента. Такие методы, как пункция и трепанопункция лобной пазухи, широко используются в схемах лечения при различных формах фронтитов.

Что это такое и как проводится?

Пункция лобной пазухи – это разновидность хирургического вмешательства, принцип которого заключается в нарушении целостности стенки лобной кости для проникновения в нижерасположенные анатомические области.

При трепанопункции необходимо использование специального прибора, которым сверлят кость после проведения небольшого разреза кожных покровов.

Пункция и трепанопункция – это лечебно-диагностические процедуры.

Зачем проводится процедура пункции и трепанопункции? Показанием для назначения является серозный или гнойный фронтит с неосложнённым течением, который не поддаётся консервативным методам терапии.

Посредством пункции можно удалить скопившийся в полости секрет и произвести промывание лекарственными растворами, установить дренаж. При необходимости через пункционную иглу вводится контрастное вещество для выполнения рентгенологического исследования.

Полученное в ходе промывания содержимое полости можно исследовать в лаборатории, чтобы подобрать наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Продолжительность дренирования, то есть удаления патологических масс через пункционное отверстие, определяется врачом исходя из тяжести течения, видов патогенной микрофлоры и ряда других факторов. Один из способов выяснить состояние лобного синуса – это оценка содержания в промывной жидкости патологического отделяемого. В среднем, дренаж в синусе находится от 2 до 8 суток.

Существуют разные техники выполнения пункции и трепанопункции, однако основными являются:

• метод Антонюк;
• метод Устьянова.

Чтобы снизить риск осложнений и увеличить эффективность процедуры, необходимы подготовительные мероприятия:

1. Визуализация лобной пазухи и рядом расположенных структур.

Перед началом лечения врачу необходимо получить представление о размерах и форме лобных пазух, определить, есть ли особенности строения, которые могут иметь значение для процедуры, обозначить ориентиры для планируемой пункции. Для этого выполняется рентгенограмма околоносовых пазух в нескольких проекциях, а в случае потребности в дополнительной информации – компьютерная томография (КТ).

Эндоскопическое исследование полости носа выполняется с помощью специальных приборов – эндоскопов.

С помощью эндоскопии можно выяснить, есть ли нарушения в полости носа, которые следует рассматривать как предрасполагающие к развитию патологии лобных пазух.

Очистить полость носа от выделений требуется для того, чтобы во время выполнения промывания пазухи было ясно, действительно ли патологическое отделяемое накопилось в её полости. После того, как процедура туалета будет выполнена, проводится также анемизация – нанесение на слизистую оболочку препаратов, провоцирующих спазм сосудов и помогающих устранить отёк.

Перед операцией лечащий врач рассказывает пациенту о цели и особенностях проведения процедуры, оценивает степень риска и объясняет, с чем могут быть связаны осложнения. Обязательно выясняется наличие противопоказаний, непереносимости каких-либо лекарственных препаратов.

Метод Антонюк

По методу Антонюк выполняется трепанопункция лобной пазухи. Операция включает следующие этапы:

• укладка больного в положение лёжа;
• нанесение на кожу меток-ориентиров;
• обработка области вмешательства антисептиком;
• проведение местной анестезии;
• выполнение разреза кожи;
• сверление кости с помощью прибора для трепанопункции;
• введение в полученное отверстие металлического проводника и полой трубки (канюли);
• введение в канюлю специальной иглы с затупленным концом;
• аспирация (удаление путём отсасывания) содержимого лобного синуса;
• промывание полости лобного синуса.

В ходе операции используется местная инфильтрационная анестезия.

Это метод обезболивания, суть которого заключается в инъекции препарата-анестетика (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин и др.).

Нанесение меток необходимо для предотвращения травмы (в частности, задней стенки лобной пазухи) во время проведения трепанопункции.

Выбор точки вмешательства проводится индивидуально, при этом врач опирается на картину рентгенограмм и КТ.

Для промывания может использоваться физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) или другие препараты, подобранные лечащим врачом. Канюля, установленная во время операции, фиксируется к коже лба при помощи лейкопластыря.

Метод Устьянова

Пункция лобной пазухи по методу Устьянова выполняется при помощи полой иглы, имеющей диаметр до 1 мм и оснащённой мандреном (специальным стержнем, расположенным в просвете иглы). Соблюдается последовательность манипуляций:

1. Выбор участка прокола.
2. Проведение местной анестезии.
3. Создание иглой отверстия в кости.

Пункция выполняется через нижнюю стенку лобного синуса.

После введения иглы можно промыть пазуху, используя лекарственные препараты.

Противопоказания, осложнения

Хотя пункция и трепанопункция при фронтите – это не самые сложные процедуры, которые могут проводиться в области лобного синуса, существует ряд противопоказаний:

• травматический генез фронтита (развитие заболевания после получения пациентом травмы);
• оперативные вмешательства (указание больным наличия перенесённых на лобном синусе операций);
• анатомические особенности (в частности, недоразвитие синусов);
• тяжёлое течение некоторых патологий (сахарного диабета, гипертонической болезни).

Противопоказаниями могут служить инфекционные заболевания в остром периоде, различные варианты течения туберкулёза.

Какие риски несёт в себе трепанопункция лобной пазухи? Последствия могут быть различными. Среди осложнений процедуры выделяют:

1. Развивающиеся в ходе манипуляции.
2. Отсроченные.

Осложнения, принадлежащие к первой из названных групп, имеют различный характер и возникают непосредственно в период хирургического вмешательства. К ним относятся:

• потеря сознания, коллапс;
• анафилактическая реакция;
• повреждение кровеносных сосудов;
• повреждение задней стенки синуса.

Анафилактическая реакция чаще всего спровоцирована введением анестетика.

Анафилактическая реакция является вариантом аллергической реакции. Её развитие не всегда можно предугадать. Однако пациент может знать о наличии повышенной чувствительности к определённым лекарственным препаратам, если эпизоды аллергии наблюдались ранее. Об этом следует сообщить врачу до начала процедуры.

Отсроченные осложнения возникают после завершения процедуры – в течение нескольких часов, суток или даже недель. Это реактивный отёк, воспаление надкостницы и костной ткани (периостит, остеомиелит). В некоторых случаях существует риск развития гнойного менингита и менингоэнцефалита.

Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Пункция (прокол) лобной пазухи

Любой пациент с синуситом больше всего боится госпитализации в ЛОР-отделение с гнойными осложнениями и последующего прокола больной пазухи. Сегодня попытаемся разобраться, что такое пункция лобной пазухи, как и зачем она выполняется.

Показания к пункции

Прежде чем говорить о самой процедуре прокола, следует разобраться, зачем он делается. Когда мы говорим о воспалении лобного или фронтального синуса – это явление носит название фронтит. Как и любой воспалительный процесс, фронтит в своем развитии проходит три основных стадии:

1. Серозную, которая характеризуется набуханием слизистых оболочек, нарушением функции эпителиальных клеток и начальным отеком тканей.
2. Катаральную, в которую начинается процесс разрушения сосудистой стенки мелких капилляров и выход жидкой части крови в полость синуса – образование экссудата.
3. Гнойную, которая является последней осложненной стадией воспалительного процесса. Гнойный процесс начинается при инфицировании экссудата болезнетворными бактериями.

Чаще всего на фоне отека слизистых оболочек пазухи и носовых ходов рыхлая слизистая перекрывает узкое соустье между пазухой и полостью носа. Это значительно усугубляет течение фронтита или любого иного синусита, так как гной продолжает скапливаться и образовываться в замкнутой полости.

Нарастающее давление гноя механически раздражает стенки синусов, вызывая сильные пульсирующие боли в проекции пазух.

При дальнейшем развитии процесса рано или поздно наступит момент, когда давление в замкнутой полости достигает максимума и гной прорывается через костные перемычки синуса в окружающие его ткани и структуры:

• Оболочки головного мозга.
• Глазницу и глазное яблоко.
• Решетчатый лабиринт.
• Пазуху основной или клиновидной кости.

Логично предположить, что во избежание таких тяжелых осложнений необходимо вовремя дать отток гною и снять нарастающее давление. Поэтому вовремя и грамотно выполненный прокол лобной пазухи помогает значительно уменьшить болевой синдром и предотвратить гнойные осложнения фронтита.

Обозначим основные показания для проведения процедуры:

1. Гнойный процесс в одной или двух пазухах при закрытом выводном отверстии.
2. Выраженные головные боли, не поддающиеся медикаментозному лечению.
3. Выраженная лихорадка, не снижающаяся на фоне трехдневного приема антибактериальных препаратов.
4. Неэффективность антибиотикотерапии в течение 5-7 дней. Эффект оценивают по общему состоянию больного, характеру болей, анализу крови, контролю рентгенограмм.

Как делают прокол при фронтите

На самом деле, понятие «прокол» или «пункция» немного шире, чем укол иглой в каком-то неопределенном месте. Для каждого вида синуситов есть свои техники, доступы и возможные варианты пункций. Перечислим основные разновидности пункции лобной пазухи.

Трепанопункция

Трепанопункция лобной пазухи

Это наиболее часто выполняемая манипуляция при лобном синусите. Это старая, проверенная временем процедура, которую умеет выполнять любой ЛОР-врач. Главными ее достоинствами являются надежность и дешевизна, поскольку инструменты и оборудование для трепанопункции есть в каждой больнице.

Основной доступ, через который врач проникает в полость пазухи – передняя поверхность лба. Точка доступа может значительно отличаться у разных людей: от различных точек брови до переносицы. Эту точку прокола устанавливают только с помощью рентгенологического снимка, поскольку строение и расположение синусов у каждого пациента сугубо индивидуально.

Смысл трепанопункции заключается в механическом просверливании лобной кости над проекцией синуса. Отверстие можно делать тонким сверлом, долотом, бором или специальными костными иглами. Разумеется, операция выполняется под местным обезболиванием, как правило, это инфильтрационная подкожная анестезия раствором лидокаина.

В полученное отверстие вводят тонкий катетер или трубочку, через которую аспиратором или шприцем удаляют гной, затем многократно промывают полость антибактериальными растворами.

В зависимости от запущенности процесса таких промываний может понадобиться от 5 до 10, по одной процедуре ежедневно.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

Пункция фронтальной пазухи через полость носа

Эта процедура является значительно более щадящей и физиологичной, поскольку не оставляет рубцов на коже, а игла проходит через самую тонкую нижнюю стенку пазухи.

К сожалению, далеко не у каждого пациента подобная процедура возможна. Все зависит от строения и расположения лобной пазухи по отношению к носовой полости.

Возможность выполнения такой манипуляции оценивает ЛОР вместе с рентгенологом после серии снимков фронтального синуса в различных проекциях. Иногда дополнительный снимок может понадобиться и в процессе самой процедуры для контроля расположения иглы.

Для выполнения данной манипуляции врач использует специальные носовые расширители и зеркала, с помощью которых максимально выводит проекцию нижней стенки пазухи на слизистую полости носа.

Далее место прокола обезболивается лидокаином или другим местным анестетиком и достаточно толстой иглой производится пункция. Иголка должна быть толстой, поскольку за ней в полость синуса вводят катетер для удаления гноя и последующего промывания пазухи.

Далее лечебные мероприятия аналогичны таковым при трепанопункции.

Эндоскопическое зондирование и баллонная синусопластика

Балонная синусопластика, самое современное лечение

Эти современные методы являются наиболее физиологичными, бескровными и щадящими по сравнению с банальным проколом и трепанопункцией. К сожалению, для выполнения таких малоинвазивных процедур необходимы дорогостоящая техника и обученные специалисты. Редко когда государственная клиника может позволить себе такие технологии.

Суть методики состоит в том, что дренирование полости синуса происходит не через искусственный и нефизиологичный прокол костной стенки, а через ее естественное выходное отверстие – соустье. Именно это соустье и закрывается отечными воспаленными тканями, закрывая отток гною.

С помощью специальных назальных эндоскопов, снабженных подсветкой и камерой, врач отыскивает выходное отверстие пазухи на слизистой носа. Затем с помощью специальных микроинструментов пытается расширить соустье, провести в него проводник и катетер.

При попадании в полость синуса процедура становится аналогичной предыдущим вариантам.

Учитывая все вышесказанное, важно понять, что любую пункцию можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение его рекомендаций и, главное, своевременная и рациональная антибактериальная терапия могут предотвратить развитие гнойного синусита и его осложнений.

Как лечить заболевание фронтит лобной пазухи. Препараты и народные средства

Фронтит – это одна из разновидностей такого опасного заболевания как синусит, при которой патологический воспалительный процесс локализуется в пазухах, расположенных в надбровье, другими словами над глазами.

Как и практически все другие заболевания, он может протекать в острой и хронической форме. Именно от этого и зависит, как лечить заболевание фронтит, выбор терапии, которая будет наиболее эффективной и приведет к скорейшему выздоровлению.

Воспаление лобной пазухи при фронтите

Если развитие гайморита только предположительно связывают с загрязнением атмосферы, то в возникновении фронтита эта взаимосвязь доказана. Ведь наиболее часто диагноз фронтит ставят, людям, проживающим в зоне промышленных предприятий.

Как и гайморит, фронтальный синусит вызывают в основном стафилококки, но в роли возбудителей воспаления могут выступать и стрептококки, гемофильная палочка, некоторые грибы и анаэробные микроорганизмы. Спровоцированный ими воспалительный процесс может быть различной интенсивности, при этом в пазухах нередко скапливается гной.

Для фронтита свойственны не только местные, но и общие симптомы. Это:

• повышенная температура (вплоть до 40°С), являющаяся следствием отравления организма;
• разлитая головная боль, появляющаяся в результате ликворо-динамического нарушения и кровообращения;
• ужасная слабость;
• патологическая чувствительность к свету;
• боли в ушах и зубах;
• затруднение носового дыхания;
• ухудшение зрения;
• сосредоточенная в одном месте головная боль;
• слезотечение;
• головокружения;
• отечность век и кожи над переносицей;
• сопли различной окраски, но обычно они имеют желтый или зеленый цвет;
• гипосмия/аносмия и пр.

При появлении хотя бы части этих признаков, необходимо сразу же обращаться к отоларингологу, поскольку воспалительный процесс может распространиться на близлежащие органы и вызвать менингит и прочие, не менее опасные, патологии.

?

Какие боли при фронтите?

Головная боль при фронтите обыкновенно возникает раньше остальных признаков. Она локализована между бровей.

При одностороннем остром процессе – со стороны воспаленной пазухи, при двустороннем – во всей области, а при хроническом процессе она разлитая. Механизм ее появления достаточно сложен, поскольку в этом задействован тройничный нерв.

Другими причинами того, что болит голова, особенно по утрам, является:

• снижение давления в воспаленной пазухе вследствие резорбции кислорода;
• расширение артерий и спровоцированная этим болезненная пульсация;
• повышение давления вследствие накопления гноя в пазухе;
• воздействие продуктов обмена веществ микроорганизмов.

Внимание! Типичная головная боль может исчезать, но это не всегда является признаком окончательного выздоровления, поскольку она способна пропадать лишь при улучшении оттока гноя.

Как при остром воспалении, так и очередном обострении хронического дискомфорт во лбу становится распирающим, интенсивность которого значительно увеличивается при любых движениях глазами, при склонении головы и при перкуссии лба.

Кроме того, появляется незаурядная тяжесть, ощущающаяся как бы за глазами.

Хуже всего больные чувствуют себя утром, что обусловлено полным заполнением пораженной пазухи слизью/гноем и снижением оттока из нее.

Нередко пациенты жалуются на ощущение болей не только в надбровье, но и височно-теменной или височной областях, причем при одностороннем поражении дискомфорт так же будет присутствовать только с одной стороны.

У людей с диагнозом хронический фронтит в периоды ремиссии сила болей существенно уменьшена, но они все же присутствуют постоянно и имеют четкую локализацию. Она тупая давящая, иногда пульсирующая, усиливается по вечерам, после длительного наклона головы или физического напряжения.

При этом большинство больных может заранее узнать о приближении обострения по возникновению «прилива» во лбу как при наклонах, так и полном покое. Ухудшение состояния обычно в таких случаях происходит в течение первых же суток.t ?

Фронтит: препараты для лечения. Перечень

Поскольку практически всегда возбудителями недуга становятся бактерии, его лечение осуществляется в основном антибиотиками.

В идеале изначально исследуют отделяемое из носа и выясняют, какой микроорганизм вызвал воспалительный процесс, а также насколько он чувствителен к различным антибиотикам.

До получения результатов этого анализа, больному назначают амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. В продаже имеется ряд препаратов, содержащих данные вещества, это:

• Аугментин СР;
• Амоклавин;
• Флемоклав Солютаб;
• Амоксиклави прочие

В дальнейшем этот антибиотик пенициллинового ряда заменяют другим, к которому возбудители недуга проявили большую чувствительность. Хотя если фронтит протекает без присутствия выделений, с ним борются представленными выше лекарственными средствами. Помимо пенициллинов, могут применяться цефалоспорины и макролиды, в частности:

• Цефаклор;
• Суммамед;
• Цефуроксим;
• Азитромицин;
• Цефтриаксон;
• Макропен;
• Цефотаксим и пр.

При только начинающемся остром фронтите можно попробовать справиться с ним антибиотиками местного действия, например:

• Изофрой;
• Полидексой;
• Биопароксом;
• Левомиколем.

Кроме того, нередко назначаются:

Эти препараты относятся к числу сосудосуживающих и необходимы для устранения отека. Изначально больным рекомендуют пользоваться средствами мягкого действия, например, раствором эфедрина или фенилэфрином в сочетании с диметинденом.

В дальнейшем может быть рекомендовано использование препаратов оксиметазолина (Називин, Нокспрей, Назол и т.д.), нафазолина (Нафтизин, Санорин и пр.), ксилометазолина (Галазолин, Ксилобене, Длянос и т.п.).

1

Противоотечные препараты. Назначение больным Фуросемида или внутривенного введения 1% раствора CaCl необходимо при отсутствии любых выделений.

2

Антигистамины. Зиртек, Эбастин, Лоратадин и другие также необходимы для устранения отека слизистой, значительно затрудняющего дыхание.

3

Гомеопатия. Лимфомиозот, популярный Синуфорте, Эхинацея композитум применяются при обострении хронического синусита и острой форме недуга.

4

Жаропонижающие. Препараты парацетамола и ибупрофена используются при подъеме температуры выше 38,5°С и сильных, непрекращающихся головных болях.

Часто больным назначается Эреспал, а также показано промывание полости носа. При фронтите осуществлять эту процедуру рекомендуется в поликлинике.

Больного усаживают, наклоняют его голову так, чтобы ушная раковина касалась плеча. Наконечник системы вводят в носовой ход, оказавшийся сверху, и вливают раствор со скоростью около 40 кап/мин. Показателем правильности проведения процедуры является выливание раствора из противоположной ноздри.

?

Лечение фронтита без прокола в домашних условиях

Дома лечиться разрешают только при легкой форме заболевания. Больные получают перечень необходимых лекарственных средств и строгие рекомендации по их применению.

В дополнение к назначению доктора пациенты могут проводить промывание носа, и делать ингаляции.

Но самостоятельно принимать решение греть лоб нельзя, даже если те или иные народные методы это рекомендуют.

Это объясняется тем, что патогенная микрофлора из пораженных пазух может распространиться на другие, а также проникнуть в мозг и другие органы, что приведет к развитию осложнений.

?

Какие народные средства при фронтите можно использовать?

Народная медицина предлагает множество методов лечения данного вида синусита. Это:

1

Ингаляции. Простейшим способом является вдыхание паров над только что сваренным картофелем. Чтобы усилить действие пара можно дышать над горячим отваром лекарственных трав, например, ромашки, лаврового листа, добавив в него пару капелек эфирного масла. Лучше всего отдавать предпочтение маслам чайного дерева или эвкалипта.

2

Промывание.Луковицу измельчают и заливают 200 г кипятка. В остывшую смесь вводят ложку меда и промывают нос трижды в сутки. Также с этой целью можно применять отвар ромашки или солевой раствор, приготовленный дома. Для этого в стакан остывшей кипяченой воды добавляют ложечку соли и пару капель эфирного масла.

3

Капли. Из очищенной и натертой черной редьки отжимают сок, который закапывают до 4 раз в сутки. Также можно использовать сок клубней цикламена, но только после предварительного разведения водой в пропорции 1:4.

Но начинать лечение любыми народными средствами можно только с разрешения ЛОРа, причем исключительно в качестве дополнения к антибактериальной терапии. ?

Фронтит осложнения и последствия заболевания

При отсутствии полноценного лечения острого воспалительного процесса развивается хронический фронтит.

Если же и после этого больной не предпринимает никаких действий, заболевание может вызывать очень неприятные последствия.

Возможны такие осложнения после фронтита, как:

• менингит;
• другие синуситы;
• отит;
• флегмона глазницы;
• отек век;
• сепсис;
• неврологические нарушения, в частности патологии лицевых нервов;
• абсцесс мозга и пр.

?

Прокол при фронтите

Как лечить заболевание фронтит зависит от тяжести его течения. При упорном течении требуется лечение фронтита проколом. При средних или небольших размерах пазух их очищают, прокалывая их нижнюю стенку. Пункцию выполняют с помощью специального приспособления или, в крайнем случае, иглы для переливания крови.

В остальных ситуациях проводят трепанопункцию. Суть процедуры состоит во введении канюли через сделанное в передней (лицевой) стенке пазухи отверстие.

Каждый день пазухи тщательно промывают, после чего вливают растворы выбранного антибиотика и гидрокортизон. Все манипуляции осуществляются под местной анестезией.

Если диагностирован острый гнойный фронтит, пациентам может потребоваться операция. Изначально вскрывают лобный карман, расширяют лобно-носовой канал, после чего переходят к вскрытию пораженной пазухи через лицевую стенку и удалению гноя. Если же воспалительный процесс охватил обе пазухи, рекомендуется удалить перегородку между ними.

Безусловно, многих интересует, можно ли вылечить фронтит без операции? Это возможно, но только на ранних стадиях. Если же воспалительный процесс запущенный, сопровождается активным образованием гноя, то лечение может быть только хирургическим.[ads-pc-1][ads-mob-1] ?

После прокола: какие рекомендации соблюдать

После осуществления прокола или операции пациентам может быть назначено использование сосудосуживающих капель в течение 4–5 дней, а также тщательный уход за раной. В дальнейшем больным необходимо остерегаться сквозняков и обращаться к врачу при первых симптомах ОРВИ.

Если же сохраняются боли после фронтита, стоит обратиться в ЛОРу, чтобы узнать их природу. Но в большинстве случаев дискомфорт проходит в течение нескольких дней после проведения процедуры и связан с процессом заживания тканей.

?

Как лечить заболевание фронтит: видео (операция прокол)

Поделитесь с друзьями

Трепанопункция – эффективный способ лечения фронтита

Бывают ситуации, когда человека долго мучает насморк. Это весьма опасно, так как грозит распространением инфекции в придаточные пазухи черепа. В результате ЛОР-врач может поставить неутешительный диагноз: фронтит.

Однако современные методики лечения позволяют пациентам надеяться на освобождение не просто от тягостных симптомов, но и от заболевания в целом. На запущенных стадиях фронтита, или на этапе подбора наиболее эффективных методик лечения, врач приходит к решению, что пациенту поможет трепанопункция.

Эта эффективная методика даёт высокий процент выздоровления пациентов. Выполняется она даже молодыми специалистами, приходящими на работу в ЛОР стационар. Важно и то, что такое лечение, как бы серьёзно оно ни называлось, легко переносится пациентами разного возраста. Методика заключается в механическом проникновении под костную ткань лобных пазух с целью:

• Эвакуации гнойного секрета;
• Снижения отёка оболочек лобных пазух;
• Восстановления дренажных функций лобно-носового хода;
• Борьбы с инфекционным воспалением.

Трепанопункция лобной пазухи успешно лечит большинство воспалительных процессов в лобной полости.

Проведение операции

Проникновение в лобные пазухи производится с обязательной анестезией – следует обезболить слизистые оболочки среднего носового хода. Чаще всего, местное инфильтрационное обезболивание является достаточным для комфортного состояния пациента на время проведения серьёзной процедуры.

Оптимальная точка пункции определяется, как правило, на предварительном рентгенографическом исследовании, в котором используются контрастные метки-ориентиры. Снимки делаются в передней (лобно-носовой) и боковой проекциях. Модификации используемых меток:

• Крестовидные, размером 10×10 мм, используются при проведении прямого снимка;
• Круглые диаметром 5 мм, используются при проведении боковых снимков.

Объединяет разные модификации меток их материал – они вырезаются исключительно из листового свинца, контрастного к рентгеновским лучам. Снимая метки, лаборант наносит на кожу соответствующий рисунок. Он является ориентиром для врача, который должен провести проникновение под кость лобных пазух в оптимальном месте, чтобы лечение было наиболее эффективным.

Пункция проводится с помощью специальных устройств, которые врач готовит для каждого пациента, подбирая в соответствии с показаниями рентгенологического исследования. Здесь, вне зависимости от модификации используемого устройства, важно определить индивидуальный показатель глубины лобных пазух, чтобы врач, пробивая или просверливая наружную кость, не повредил заднюю стенку пазух.

Обычно используется сверло или игла длиной не более 10 мм, что является средним показателем. Но в индивидуальных случаях и при лечении пациентов детского возраста врач корректирует длину иглы и диаметр трубки для канюли, через которую проводится промывание пазух антисептическим раствором и введение лекарственных препаратов.

Чётко соблюдается техника введения дренажной трубки: сначала удаляется сверло или долото, в отверстие вводится жёсткий пластмассовый проводник, затем по нему в пазуху вводится металлическая или пластмассовая канюля, которая фиксируется лейкопластырем на коже лба. Дренажные трубки остаются в костном отверстии вплоть до улучшения состояния пациента, но не более чем на 5 суток, когда трубки удаляются из отверстия в кости, чтобы не нарушать естественные процессы регенерации.

Показания к процедуре

Воспаление слизистых оболочек лобной пазухи, приводящее к риску перехода инфекции на ткани головного мозга – заболевания, при которых назначается проведение трепанопункции. Обычно это гнойный фронтит в острой стадии, лечение которого консервативными методами не даёт положительного эффекта.

Этот фактор определяется после 3-х дней медикаментозного лечения, если остаются явно выраженными симптомы воспаления:

• Затруднённое носовое дыхание;
• Острые или сильные боли в области лба и переносицы;
• Выделения из носа гнойного вида или в виде густой слизи;
• Высокая температура, до 39°С, не снижающаяся на фоне лечения антибиотиками.

Особенность воспалительных заболеваний в том, что задняя стенка лобных пазух является передней стенкой основных полостей черепа. Здесь важен фактор риска, который обязательно учитывается врачом при назначении пункции лобной кости.

Некоторые особенности хирургического лечения

Проникновение под кость проводится способом сверления или пробивания твёрдых тканей. Выбирается способ в зависимости от состояния каждого пациента и его индивидуальных особенностей.

Особенно это касается метода пробивания долотом, которое сопровождается некоторой вибрацией, противопоказанной при:

• Остеомиелите костей черепа;
• Менингитах;
• Абсцессах;
• Тромбофлебите венозных сплетений и др.

Оба метода характеризуются тем, что сверло или долото находятся в чутких руках врача, который по движению инструмента ощущает моменты достижения эндоста и непосредственно лобной пазухи. В ходе лечения при промывании удаляются наросшие на внутренней слизистой поверхности патологические наросты, это может быть грануляционная ткань, гнойные сгустки, полипозные и кистозные образования.

Трепанопункция лобной пазухи при фронтите: отзывы, последствия, методика

Длительное течение насморка грозит распространением инфекции и воспалительного процесса на придаточные пазухи черепной коробки. Это чревато развитием фронтита. Не всегда больной своевременно обращается за медицинской помощью и начинает лечение. В запущенных случаях единственным способом разрешения сложившейся ситуации является проведение трепанопункции.

Суть процедуры

В лобной кости располагаются парные околоносовые синусы, которые называют лобными пазухами. Они имеют сообщение с носовой полостью. При их воспалении развивается фронтит. Он может протекать как в острой, так и в хронической форме. При его лечении активно применяется трепанопункция.

Данная процедура относится к разновидности хирургического вмешательства, при котором нарушается целостность стенок лобных костей с целью проникновения к анатомически расположенным ниже зонам.

Трепанопункция схожа по технике выполнения с пункцией лобных пазух, но отличие заключается в используемом оборудовании. В первом случае используется специальный прибор для просверливания кости, а во втором – тонкая игла. Трепанопункция может выполняться по методу Антонюка или по методике Устьянова.

На фото воспаленные лобные пазухи

Показания к проведению

Трепанопункция назначают при серозном или гнойном фронтите и гайморите, которые протекают без осложнений при условии отсутствия улучшений применяемой консервативной терапии. При этом больной продолжает ощущать:

Проводимая процедура позволяет удалить из полости скопления секретов и провести ее промывание антибактериальными растворами с последующей установкой дренажа. Для подбора наиболее подходящих препаратов для введения в носовые полости проводится лабораторное исследование откачиваемой слизи.

Длительность дренирования зависит от нескольких факторов:

1. Тяжесть течения заболевания
2. Тип патогенной микрофлоры
3. Оценка содержания патологического в отделяемом

Дренаж в синусах в средней находится не больше 8 суток, а его установление целесообразно минимум на 2 дня. Проводимая процедура позволяет значительно улучшить качество жизни больного.

Подготовка и проведение манипуляции

Целость костной ткани нарушается на том участке, где она имеет наименьшую толщину. При этом снижается болезненность проводимой процедуры с приложением наименьших усилий.

Поэтому перед трепанопункцией делают снимки черепа, чтобы точно определить это место. После определения точки для трепанопункции на месте ее проведения ставится специальная отметка.

При выборе инструмента для манипуляции важное значение имеют:

• Возраст пациента
• Строение черепа головы больного
• Особенности строения и расположения носовых пазух

При проведении вмешательства точно предварительно рассчитывается глубина проникновения. Делается это с целью предотвращения контакта с головным мозгом, граничащим с задней стенкой лобной пазухи.

К подготовительным мероприятиям перед манипуляцией относятся:

1. Визуализация пазух и расположенных вблизи от них структур
2. Эндоскопия для оценки состояния слизистой носа
3. Очищение носовой полости
4. Оценка вероятности рисков

После просверливания отверстия в него вводят пластиковый проводник. Через него вставляется специальная канюля, фиксируемая лейкопластырем. Через нее в полость будут поступать растворы для промывания и антисептические препараты. Канюля извлекается только после полного очищения полости от гнойного содержимого, от корок и уплотнений, а также по окончании введения всех необходимых антисептиков.

Как проводится трепанопукция, смотрите в нашем видео:

Методика Антонюка

По методу Антонюка трепанопункция проходит в несколько этапов. Они проходят в следующей последовательности:

1. Нанесение на кожу пациента меток для проколов
2. Обработка оперируемой поверхности антисептиком
3. Введение местной анестезии
4. Разрез кожи в месте нанесенной метки
5. Сверление костных тканей
6. Введение в отверстие полой трубки
7. Введение в трубку иглы с тупым концом
8. Отсасывание гнойного содержимого
9. Промывание полости

Для обезболивания может быть использован Новокаин, Ультракаин или Лидокаин. Для промывания полости чаще всего применяется 0,9%-ный раствор натрия хлорида.

Методика Устьянова

Манипуляция по методу Устьянова проводится с применением полой иглы, составляющей в диаметре не более 1 миллиметра. В просвете ее тела имеется специальный стержень – мандрен. Трепанопункция проводится в следующей последовательности:

1. Выбор участка для манипуляции
2. Анестезия
3. Прокалывание отверстия иглой
4. Промывание пазухи лекарственными растворами

Реабилитационный период независимо от применяемой методики одинаков в любом случае. На некоторое время пациент должен оставаться под врачебным контролем. Это позволит не только наблюдать за процессом выздоровления, но и, в случае чего, предотвратить развитие осложнений.

Последствия и возможные осложнения трепанопункции

Трепанопункция не относится к числу сложных манипуляций, но при ее проведении присутствуют некоторые риски:

1. Потеря сознания во время манипуляции
2. Анафилактическая реакция
3. Повреждение сосудов, по которым движется кровь
4. Возможная травма задней стенки синусита

Аллергическую реакцию организм может дать на некоторые лекарственные препараты. Поэтому больной до проведения трепанопункции должен предупредить о всех известных ему аллергиях на медикаменты.

Есть также ряд осложнений, которые могут возникнуть не во время процедуры, а через несколько часов или несколько недель после нее. Это появление реактивного отека, воспаления надкостницы и костных тканей, а также гнойный менингит и менингоэнцефалит.

Шунт после трепанопункции

Противопоказания

Есть некоторые противопоказания, при наличии которых проведение трепанопункции невозможно. К ним относят:

• Фронтит, развитие которого вызвано получением травмы
• Перенесенные ранее на лобном синусите оперативные вмешательства
• Недоразвитие синусов и других анатомических патологий
• Тяжелое течение сопутствующих патологических состояний (сахарного диабета, гипертонии)
• Активная стадия туберкулеза

Выбор инструментов для проведения трепанопункции также имеет ряд противопоказаний. Например, использовать долото недопустимо при менингите, абсцессах, тромбофлебите и остеомиелите костей черепа. Именно поэтому проводимая манипуляция требует подготовительного этапа и индивидуального подхода к пациенту в каждом конкретном случае.

Нецелесообразным будет также проведение трепанопункции при малых размерах носовой пазухи. В этом случае имеет место неоправданно высокий риск повреждения задней стенки синуса, вызывающее развитие осложнений.

Как бы угрожающе на первый взгляд не выглядела процедура, она является достаточно безболезненной, и ее проведение не отнимает много времени. Зато после пациент ощущает значительное улучшение самочувствия и облегчение носового дыхания.

Проколы и отверстия, которые требуется делать во время трепанопункции, быстро заживают, как только из них достают дренажные трубки. Самым неприятным последствием проводимой манипуляции может стать образование на коже небольшого рубчика. При использовании специальных мазей или кремов его можно избежать.

Отзывы и рекомендации по лечению фронтита:

Хирургическое лечение фронтита (прокол или фронтотомия)

Операция или прокол при фронтите – неужели такое бывает? Так думают те, кто считает это заболевание простудным и быстро излечимым. Но фронтит – это воспаление даже не носоглотки, а лобных пазух. А это уже возможные осложнения на головной мозг.  Как проводится операция при такой патологии, и что делать, чтобы не довести до необходимости радикальных способов лечения?

Клиническая картина

В лобной кости черепа спереди есть две пазухи. Это полости, стенки которых сопряжены с глазницей и передней черепной ямкой.

Лобные пазухи связаны с носовым ходом, через который различные инфекции и попадают в них, провоцируя воспалительный процесс – фронтит.

Это заболевание обычно диагностируют вместе с гайморитом и синуситом, потому что при них воспаляются придаточные и гайморовы пазухи соответственно.

При фронтите болит, в основном, лоб. Причем боли начинаются утром, когда человек отрывает голову от подушки, и длятся до полудня. К вечеру становится легче. Выделения из носа густые и не обильные; имеют неприятный запах и неестественный цвет (от зеленого до серого). В области надбровья, верхнего века и внутренних уголков глаз наблюдается выраженная гиперемия.

Все симптомы фронтита объясняются довольно логично: в лобных пазухах постоянно образуется гнойное содержимое воспалительного характера, которое и вызывает боли, выделения, покраснение тканей.

Кстати! На фронтит может указывать и еще один специфический признак: усиление болей в области лба от яркого света. Поэтому больной старается всегда прикрывать глаза и приглушать свет в комнате.

Каким бывает фронтит

Перед тем как лечить фронтит, нужно уточнить вид заболевания. Классификация позволяет не только упростить постановку диагноза по особенностям течения разных видов патологии, но и выявить возможные причины ее возникновения и развития.

По форме течения	Острый	Возникает на фоне других сопутствующих болезней; симптоматика интенсивная, легко купируется правильно подобранными медикаментами
Хронический	Хронический фронтит проявляется при малейшей простуде; симптомы продолжаются даже после излечения основного заболевания, почти не поддаются медикаментозному лечению
По виду воспаления	Экссудативный (гнойный)	Основной проблемой является наличие воспаления, которое можно купировать только антибиотиками либо операцией
Продуктивный	Закупорка пазух провоцируется не воспалением, а разрастанием слизистой (сюда же относится образование полипов и кист). Чаще лечится операцией
По локализации воспаления	Односторонний	Заложена только правая или левая ноздря. Из нее же выделяется содержимое. И с этой же стороны болит лоб
Двухсторонний	Полная заложенность носа, опоясывающие головные боли
По этиологии	Вирусный	Провоцируется вирусными инфекциями
Бактериальный	При наличии патогенных бактерий (чаще – кокковых)
Грибковый	При попадании грибковых инфекций в органы дыхания
Аллергический	На фоне аллергии. Чаще таким фронтитом люди болеют весной, в период цветения
Смешанный	Вышеперечисленное плюс дополнительные факторы: искривление перегородки носа, ослабленный иммунитет

Хронический фронтит никогда не развивается с первого раза. Обычно в него переходит острое воспаление, не вылеченное сразу или пущенное на самотек.

Понятие «остаточный насморк», которое любят использовать стремящиеся как можно скорее выйти на работу после больничного трудоголики, обычно и подразумевает то, что заболевание не вылечено до конца.

И это может иметь негативные последствия для здоровья: осложнения или необходимость делать операцию.

Диагностика

Чтобы назначить грамотное лечение фронтита, мало просто зафиксировать факт заболевания по внешним признакам. Нужно провести еще и функциональную диагностику, которая позволит определить тип фронтита и получить полную клиническую картину. Для этого делается УЗИ лобных пазух, компьютерная томография, рентген фронтальной и боковой поверхностей лба и риноскопия.

С первыми тремя общими способами исследования все более-менее понятно. Риноскопия же – это специфическое инструментальное обследование полости носа, позволяющее оценить слизистую гайморовых и придаточных пазух.

И именно с ней часто возникают проблемы. Ведь даже здоровому человеку неприятно введение глубоко в ноздри инструмента. А когда пазухи забиты гнойной слизью, и каждое прикосновение вызывает боль, это еще тяжелее.

Особенно непросто в этом плане диагностировать фронтит у детей. Мало того, что малыши тяжелее переносят болезнь, обследовать их тоже сложно. В крайних случаях обходятся общими исследованиями, либо проводят риноскопию под поверхностным наркозом – седацией.

Кстати! Также в диагностику входит бактериологический и цитологический анализ содержимого из носа. Это позволяет определить природу бактерий, чтобы назначить нужные антибиотики.

Виды операций при фронтите

Консервативная терапия при фронтите напоминает лечение гайморита или синусита: сосудосуживающие капли, растворы для промывания, физиотерапия. Но все это сможет только устранить симптомы и лишь немного улучшить состояние пациента, но не уничтожить причину заболевания – воспаление. Для этого требуется курс антибактериальных препаратов, которые назначает врач.

В особо запущенных случаях, когда терапевтическое лечение фронтита не облегчает состояние, применяются радикальные способы.

Эндоскопическая операция

Принцип тот же самый: эвакуировать содержимое лобных пазух. Только доступ к ним получают изнутри при помощи эндоскопа. Проводится также под местной анестезией. Такую мини-операцию врачи считают приоритетной, но пациентами она переносится тяжелее, чем пункция через прокол лба.

Удаление полипов

Если фронтит привел к тому, что в носовых и лобных пазухах образовались полипы, необходимо их удалять с помощью операции. Оптимально проводить ее современными методами: лазером или радиоволновой терапией. Лучи не только срезают новообразование, но и одновременно прижигают ранку, дезинфицируя ее и останавливая кровь.

Возможные последствия фронтита

Если врач настойчиво рекомендует сделать небольшую операцию, а пациент отказывается, это чревато негативными последствиями. Во-первых, состояние и самочувствие будет ухудшаться. А, во-вторых, прогрессирующий фронтит может спровоцировать различные осложнения.

• Сопутствующие воспалительные процессы (фарингит, ларингит, тонзиллит) со своими далеко не приятными симптомами.
• Флегмона глазницы – воспаление сетчатки глаза, которое может привести к потере зрения.
• Остеомиелит – воспаление тканей костного мозга и изменение формы черепа.
• Менингит – воспаление мозговых оболочек. А это риск потери слуха, гидроцефалии и других тяжелых недугов.
• Энцефалит – воспаление мозга, результатом которого может стать летальный исход.
• Абсцесс мозга – воспалительный процесс в любых тканях органа. Следствие: неврологические нарушения, эпилепсия.
• Заражение крови. Его может вызвать попадания гноя в кровь. Развитие сепсиса нередко приводит к смерти.

Профилактика фронтита и его осложнений

Чтобы не допустить развития этого тяжелого заболевания, и не оказаться в положении, когда и операция пугает, и отказ от нее грозит последствиями, нужно соблюдать профилактику.

Во-первых, это своевременное и правильное лечение гайморита и синусита, на фоне которых зачастую развивается фронтит.

Во-вторых, нужно внимательно относиться к своему здоровью и любую простуду лечить столько, сколько потребуется. Причем лечение должен назначать врач.

В-третьих, необходимо беречь нос от травм. Если же это случается, следует обязательно обращаться к врачу, потому что внешне некоторые дефекты могут быть не видны. Но потом из-за малейшего искривления носовой перегородки может развиться фронтит. В-четвертых, нужно поддерживать иммунитет, пропивая курс витаминов в особо опасные для него сезоны (весна, осень) и ведя здоровый образ жизни.

Ребенка необходимо закалять с детства. Кутание в теплую одежду весной и вечно закрытые двери и окна от сквозняка – это не профилактика болезней, а, наоборот, повышение вероятности заражения малыша различными инфекциями ввиду слабого иммунитета. Но закалять ребенка нужно правильно: для этого лучше проконсультироваться с педиатром.

Поделиться: