Почему возникает паралич гортани, чем он опасен и как лечиться?

Парез (паралич) гортани

Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:

• суживающим ую щель и внутреннюю полость;
• расширяющим ую щель и полость;
• меняющим напряжение ых связок.

В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.

Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.

Односторонний паралич гортани: а — правая ая складка; б — левая ая складка с провисанием.

Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.

1. Миопатический.

• Отклонения в работе мышц, открывающих ую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.
• Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между ыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.
• Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение ых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.

2. Нейропатический.

Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:

• периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе — обычно односторонний;
• бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;
• корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.

При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая ая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).

3. Функциональный.

Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.

Причины

Одна из причин — травмы шеи.

Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.

Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:

• нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);
• заболевания головного и спинного мозга;
• травмы шеи, позвоночника;
• контузии (взрывные травмы);
• травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;
• опухоли или метастазы, гематомы;
• ларингиты, трахеиты;
• губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;
• длительное перенапряжение ых связок у актеров, певцов, ораторов;
• нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;
• ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.

Клиническая картина

Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.

Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.

Паралич односторонний характеризует:

• сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;
• нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;
• болезненность, наличие кома.

Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между ыми складками:

• одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);
• свистящее дыхание;
• безжизненность (иногда – синюшность) кожи;
• усиленная потливость;
• утомляемость при ой нагрузке;
• повышение/понижение артериального давления.

Заболевание может привести к удушью.

Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.

Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной ой щели иногда способно вызвать удушье.

Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.

Проведение диагностики

Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.

1. Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).
2. Осмотр (ощупывание шеи).
3. Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние ых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
4. Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.
5. Электроглоттография, фонетография – методы проверки ой деятельности при парезе гортани.
6. Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии ой аппарат, уровень смыкаемости ой щели.
7. наблюдение исследует, насколько подвижны ые связки.
8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).
9. Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.
10. Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.

Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.

Лечение пареза

Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные функции гортани. На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.

При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание — воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, — проводят излечение этого недуга.

При перенапряжении ых связок иногда достаточно сделать перерыв в работе, чтобы восстановить голос.

Терапия симптоматическая с:

• электростимуляцией нервов и гортанных мышц;
• иглорефлексотерапией;
• фонопедией;
• хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).

Иглорефлексотерапия — один из видов народного лечения.

Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:

• препараты антибактериальные и противовирусные;
• витаминный комплекс – паралич нейропатический;
• активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;
• психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;
• сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).

Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией — потерей двигательной способности.

Показания к хирургическому вмешательству

• необходимо удалить опухоль в пищеводе;
• провести операции на щитовидной железе;
• требуется натяжение ой мышцы;
• дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление ой складки или ее фиксация);
• наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.

Немедикаментозное лечение

Электрофорез основанный на введении лекарств через кожу и слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока.

В дополнение к медикаментозному либо хирургическому вмешательству назначаются и методы физиотерапии:

• электрофорез лекарственный;
• магнитотерапия;
• гимнастика дыхательная, упражнения ые;
• иглорефлексотерапия;
• при функциональном парезе эффективно водолечение, электросон, массаж рефлексотерапия;
• психотерапия;
• фонопедия – упражнения, восстанавливающие функцию ого аппарата, применима на любых сроках болезни, вызванной различными факторами, на всех этапах лечения.

Профилактика

С целью предупреждения пареза гортани следует:

• вовремя выявлять и лечить недуги, которые могут поспособствовать параличу (опухоли, острые воспалительные процессы в органах ЛОР);
• лечить безотлагательно травмирования гортани;
• исключить (по возможности) гортанные травмы в ходе операций на щитовидке;
• регулировать ой режим;
• остерегаться переохлаждения, воздерживаться от длительного пребывания в запыленных помещениях, беречься от попадания кислот, щелочей в органы дыхания;
• вовремя лечить, прибегая к помощи докторов, воспалительные процессы, инфекции, неврозы, болезни щитовидки.

Прогноз

Для больных с односторонним параличом прогноз благоприятен: почти во всех случаях может быть восстановлен голос и налажено дыхание (однако физические нагрузки следует уменьшить).

Двусторонний паралич чаще всего требует привлечения хирургов. После полного курса реабилитации голос частично восстанавливается, дыхание нормализуется.

Если устранить причинный фактор паралича, вовремя провести курс лечения, то хотя певческие данные окажутся утраченными, голос вернется.

Несвоевременно начатое лечение чревато непоправимыми изменениями гортанных мышц, нарушениями голоса.

Последующее ведение

Врачевание пареза гортани требует методичного соблюдения всех этапов: медикаментозный, физиотерапевтический курс, хирургическое (при необходимости) содействие.

Кроме этого, рекомендуется заниматься с фонопедом для развития голосообразования и здорового ритмичного дыхания. После проведенного лечебного курса больные с параличом двусторонним должны продолжать наблюдаться у врача (каждые 3 месяца или дважды в год с учетом клиники нарушения дыхания).

Больным предоставляется освобождение от работы: частичное при одностороннем и полное — двустороннем параличе.

Парезы гортани

Гортань представляет собой участок верхних дыхательных путей между глоткой и трахеей, выполняющий дыхательную и голосообразующую функцию. В гортани поперечно натянуты ые связки, щель между которыми носит название ой.

Голосообразование (фонация) осуществляется за счет колебаний ых связок при прохождении воздуха через ую щель. С другой стороны, слишком плотное смыкание ых связок препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути и приводит к нарушениям дыхательной функции гортани.

Сужение и расширение ой щели, а также степень натяжения ых связок регулируются внутренними мышцами гортани. Работа мышечного аппарата гортани осуществляется благодаря нервным импульсам, поступающим по ветвям блуждающего нерва из центральной нервной системы (кора и ствол головного мозга).

При возникновении нарушений на любом участке этой взаимосвязанной системы, от мышц до коры головного мозга, развиваются парезы гортани.

Парезы гортани могут наблюдаться у лиц обоих полов и любого возраста. Множественность причин, приводящих к появлению парезов гортани, обуславливает большой перечень клинических дисциплин, которые занимаются диагностикой и лечением данной патологии. Это отоларингология, неврология, нейрохирургия, эндокринология, пульмонология, кардиология, торакальная хирургия, психология и психиатрия.

Классификация парезов гортани

Парезы гортани классифицируют в зависимости от их этиологии. Выделяют:

• Миопатические парезы гортани — возникают в результате патологических изменений в самих мышцах гортани.
• Нейропатические парезы гортани — развиваются при поражении любого участка нервного аппарата, обеспечивающего иннервацию мышц гортани. При патологии блуждающего нерва или его ветвей, иннервирующих гортань, говорят о периферическом парезе гортани. При повреждении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга — о бульбарном парезе. При нарушениях на уровне соответствующих проводящих путей и участков коры головного мозга — о корковом парезе гортани.
• Функциональные парезы гортани — обусловлены нарушениями в работе коры головного мозга с возникновением дисбаланса процессов торможения и возбуждения.

Парезы гортани могут быть одно- и двусторонними. Функциональные и корковые парезы гортани всегда имеют двусторонний характер.

Парезы гортани являются полиэтиологической патологией и часто развиваются на фоне других заболеваний.

Так, парезы гортани могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях гортани (ларингит, ларинготрахеит), инфекциях (ОРВИ, грипп, туберкулез, сыпной и брюшной тиф, вторичный и третичный сифилис, ботулизм, полиомиелит), миастении, полимиозите, черепно-мозговой травме, сирингомиелии, опухолях и сосудистых нарушениях (атеросклероз, геморрагический инсульт, ишемический инсульт) головного мозга, травмах гортани.

К патологическим изменениям этих органов, в результате которых может происходить сдавление или повреждение возвратного нерва, относятся: аневризма аорты, перикардит, плеврит, опухоли и увеличение лифоузлов средостения, дивертикулы и опухоли пищевода, рак пищевода, шейный лимфаденит, рак щитовидной железы и ее заболевания, протекающие с образованием зоба (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, диффузный токсический зоб).

Парезы гортани могут быть спровоцированы повышенной ой нагрузкой и вдыханием во время разговора холодного, запыленного или задымленного воздуха, что часто связано с профессиональной деятельностью у актеров, певцов, преподавателей, строевых командиров. Функциональные парезы гортани возникают как результат стресса и сильного психо-эмоционального переживания. Они могут развиваться на фоне психопатии, истерии и неврастении, вегето-сосудистой дистонии.

Симптомы парезов гортани

Клиническая картина парезов гортани складывается из нарушений голоса (дисфонии) и нарушений дыхания. Основными ее проявлениями являются: снижение звучности голоса, которое в редких случаях может доходить до полной афонии (отсутствия голоса); шепотная речь, потеря индивидуальной окраски (тембра) голоса; охриплость, дребезжание или осиплость голоса; утомляемость при ой нагрузке.

Нарушения дыхания при парезах гортани связаны с затруднением поступления воздуха в дыхательные пути из-за сужения ой щели и могут быть выражены в различной степени, вплоть до асфиксии. В других случаях нарушения дыхания вызваны необходимостью совершения форсированного выдоха для осуществления фонации.

В зависимости от вида пареза гортани его клинические проявления имеют некоторые особенности.

Миопатический парез гортани характеризуется двусторонним поражением. Он может проявляться нарушениями фонации (при парезе мышц-аддукторов гортани) или дыхательными нарушениями в виде асфиксии (при парезе мышц-расширителей гортани).

Нейропатический парез гортани часто бывает односторонним и отличается постепенным развитием слабости вначале в мышце, расширяющей ую щель, а затем и в аддукторах гортани.

При этом через несколько месяцев заболевания происходит восстановление фонации за счет компенсаторного усиленного приведения ой связки на здоровой стороне.

Двусторонний нейропатический парез гортани грозит асфиксией в первые 1-2 дня заболевания.

Функциональный парез гортани обычно наблюдается у лиц с лабильной нервной системой после перенесенной психо-эмоциональной нагрузки или респираторного заболевания.

Для этого вида парезов гортани характерен приходящий характер нарушений фонации с достаточной звучностью голоса во время плача, кашля и смеха; наличие выраженных субъективных ощущений (першение, щекотание, скрежет, боль и пр.

) в области глотки и гортани; невротический характер сопутствующих жалоб пациента: головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна, неуравновешенность, тревожность.

При диагностике парезов гортани зачастую требуется участие нескольких специалистов: отоларинголога, психоневролога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга, пульмонолога, эндокринолога, психиатра, фониатора.

Немаловажное значение имеет указание на перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки или щитовидной железе, в результате которых мог быть поврежден возвратный нерв.

Обследование пациентов с парезами гортани начинают с ларингоскопии, в ходе которой оценивают положение ых связок, расстояние между ними, состояние слизистой гортани, наличие воспалительных изменений или кровоизлияний. Также проводится рентгенография и МСКТ гортани.

Оценка сократительной способности мышц гортани и нейро-мышечной передачи производится при помощи электромиографии и электронейрографии.

Исследование ой функции при парезах гортани включает: определение времени максимальной фонации, стробоскопию, фонетографию, электроглоттографию.

При подозрении на периферический парез гортани дополнительно проводят КТ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, КТ средостения, рентгенографию пищевода.

Для исключения центрального (бульбарного или коркового) паралича гортани выполняют МРТ и КТ головного мозга, а также спиральную КТ. Отсутствие каких-либо морфологических изменений при проведении всестороннего обследования пациента говорит о наличие функционального пареза гортани.

Дифференцировать парезы гортани необходимо с крупом (дифтерией и ложным крупом), подвывихом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.

Лечение парезов гортани

Терапия парезов гортани напрямую зависит от их этиологии и заключается в первую очередь в устранении основного заболевания, явившегося причиной пареза. Лечение парезов гортани может проводиться как медикаментозно, так и хирургически.

К медикаментозным методам относятся: курс антибиотикотерапии или противовирусной терапии при инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани; нейропротекторы и витамины группы В при неврите возвратного нерва; биогенные стимуляторы и стимуляторы мышечной активности (неостигмин, алоэ, АТФ) при миопатическом характере пареза гортани; психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, седативные, транквилизаторы) при функциональном парезе гортани; сосудистые препараты и ноотропы при последствиях черепно-мозговой травмы или инсульта.

Из хирургических методов при парезах гортани по показаниям применяются: операция по натяжению ых связок, удаление дивертикулов и опухолей пищевода, удаление новообразований средостения, тиреоидэктомия или резекция щитовидной железы и пр. В неотложном порядке при развитии асфиксии производится трахеотомия и трахеостомия.

Физиотерапевтические методы лечения востребованы при любом виде пареза гортани.

При нейропатическом и миопатическом парезах гортани применяются электростимуляция, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, микроволновая терапия, ДДТ, при функциональном парезе гортани — массаж, водолечение, рефлексотерапия, электросон. При функциональном характере паралича также показана рациональная психотерапия.

В начальном периоде парезов гортани пациенту рекомендовано избегать ой нагрузки, соблюдать режим труда и отдыха. В период выздоровления для восстановления ой функции проводятся фонопедические занятия, включающие выработку навыков правильной фонации и фонационного дыхания, повышение работоспособности ого аппарата. При необходимости пациент также посещает вокальные занятия.

Прогноз и профилактика парезов гортани

Прогноз пареза гортани зависит от его вида.

При устранении этиологического фактора пареза и своевременно проведенном лечении обычно наблюдается полное восстановление ой функции, однако вокальные данные голоса часто оказываются безвозвратно утраченными.

В случае функционального пареза может произойти внезапное самопроизвольное выздоровление пациента. Длительно существующий парез гортани приводит к необратимым атрофическим изменениям гортанных мышц с развитием стойких нарушений фонации.

Профилактикой парезов гортани является нормирование ой нагрузки; избегание переохлаждение гортани и длительного пребывания в запыленных помещениях; своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, неврозов, заболеваний органов грудной клетки и щитовидной железы; соблюдение операционных техник при вмешательствах на щитовидной железе.

Что делать при порезе горла?

Вирусы и бактерии, которые поражают наше горло в зимний период, несмотря на все возможные осложнения, считаются относительно безопасными заболеваниями. Сезонная простуда редко заканчивается серьезными последствиями для организма и ее лечение не вызывает проблем. Однако, далеко не всегда заболевания горла проходят так быстро и радужно.

Иногда у человека может возникнуть такое расстройство, как парез гортани. Фактически – это не что иное, как уменьшение или полная остановка двигательной активности мышц горла или гортани. Иными словами, парезы именуют не иначе как паралич гортани.

Это состояние, крайне опасно, так как может привести к нарушениям со стороны голосообразовательной системы или даже остановке дыхания в определенных случаях.

Парез гортани, может, возникнуть по множеству причин. Однако, прежде чем разбираться в этиологии заболевания и его симптомах следует изучить строение полости, дабы понимать, что такое парезы и параличи гортани и каковы их причины и лечение.

Строение гортани

Вообще, гортань в физиологическом понимании является не органом, а полостью, которая обеспечивает несколько жизненно важных процессов в организме. Главные функции гортани – это дыхательная и пищеварительная. Кроме того, эта полость обеспечивает голосообразовательную и защитную функцию.

Внешне, гортань — это некий участок между глоткой и трахеей, длинной, в зависимости от особенностей организма, от 10 до 15 сантиметров. На отделы гортань можно разделить лишь условно. Однако, специалисты насчитывают в ней три основных отдела: верхний средний и нижний. Все они устланы мышечной тканью, которая выполняет определенные функции в зависимости от участка дислокации.

Парез гортани, может, возникнуть в любом из перечисленных выше отделов. Также следует знать, что паралич гортани поражает пациентов как женского, так и мужского пола независимо от возраста. Причины это могут быть самые разные как физиологические, так и психологические проблем.

Классификация

Вообще, паралич гортани бывает трех основных видов. Врачи классифицируют их следующим образом:

• Миопатические. Самый распространенный подвид этого недуга. Фактически – это может быть как односторонний, так и двусторонний паралич гортани, возникает он вследствие серьезных патологических, часто необратимых изменений в мышечной ткани. Лечение требуется, как правило срочное.
• Нейропатические – название говорит само за себя. Такой парез гортани является следствием поражения нервной ткани, которая отвечает за подвижность мышц гортани. Фактически такие проблемы вызываются чаще всего травматическими поражениями тех или иных участков гортани и непосредственно ее нервной ткани. В этом случае проблемы, как правило, возникают только с левой либо с правой стороны полости горла.
• Функциональный паралич гортани. Здесь причиной недуга является, прежде всего, нарушения в работе коры головного мозга. Мышцы отказывают обычно только, с одной стороны: правой или левой.

Самостоятельно определить вид пареза гортани и его причины практически невозможно. Заболевание, крайне серьезно и диагностикой должен заниматься опытный специалист.

Диагностика

К сожалению, даже опытный врач узконаправленной специализации неспособен самостоятельно выявить парез гортани, установить его причину и назначить лечение. Здесь требуется комплексное обследование с участием сразу нескольких специалистов, а именно:

• Отоларинголог.
• Невролог, психоневролог и психиатр.
• Нейрохирург и торакальный хирург.
• Эндокринолог.
• Пульмонолог.

Фактически такое масштабное обследование, возможно, только в условиях стационара, где можно будет провести и своевременное лечение.

Если, говорить непосредственно о диагностических процедурах, то первым делом пациента отправляют на комплексное обследование к отоларингологу. Именно этот врач может установить наличие паралича у пациента.

Ну и, наконец, если никаких функциональных расстройств не обнаружено, больного направляют на консультацию к психоневрологу, который и будет продолжать дальнейшее лечение.

Симптомы

Конечно, не заметить паралича мышц гортани практически невозможно. Однако знать в каких случаях необходимо, срочно обращаться за медицинской помощью, следует знать и в теории. Итак, заподозрить парез, можно при следующих симптомах:

• Нарушение голоса и дыхания так называемые дисфонии. Чаще всего начинается недуг со снижения тембра голоса. Речь становится более глухой и в некоторых случаях доходит даже до полного исчезновения голоса. Человек может разговаривать только шепотом, полностью теряется индивидуальный тембр. На первоначальной стадии все ограничивается просто утомляемостью при длительных ых нагрузках.
• Нарушение дыхательной функции. Вследствие того, что парализованные мышцы прекращаются, движение сужается ая щель, последствия могут быть какими угодно, вплоть по полной асфиксии.

Кроме того, в зависимости от этиологии пареза, каждый из них имеет свои особенные симптомы, а именно:

• Миопатический – это всегда двухстороннее поражение мышц. Проявляется как нарушением дыхательной, так и голосообразовательной функций.
• Нейропатический парез чаще имеет одностороннюю локализацию и может быть как с левой, так и с правой стороны. Симптомы при этом виде недуга нарастают постепенно. Особенно опасно заболевание в первые несколько дней, когда может возникнуть асфиксия. В течение нескольких месяцев, как правило, происходит полное восстановление функций мышечной ткани гортани.
• НУ и функциональные расстройства, они чаще всего наблюдаются у пациентов, которые уже имеют патологии нервной системы. Парез, может стать следствием перенесенного стресса или эмоциональной нагрузки.

Лечение

Основополагающим фактором в терапии парезов, является их этиология. В первую очередь специалисты должны направить лечение на устранение основного заболевания у пациента.

Вообще, существует два вида лечения, а именно:

• Медикаментозное. Это может быть курс антибиотиков, противовирусных препаратов или антидепрессантов, а также иные достижения фармацевтической промышленности, в зависимости от этиологии недуга. Также лечение необходимо подкреплять физиотерапевтическим процедурам.
• Хирургическое. Подобные методы используются, когда необходимо сделать операцию по натяжению ых связок, удалить дивертикулы или опухоли и прочие новообразования.

Также в период лечения пациенту рекомендовано, избегать ых нагрузок — это ускорит процесс выздоровления.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Узнаём: паралич гортани

Дисбаланс двигательной активности в результате нарушения функций дыхательных структур организма может вызвать паралич гортани. Подобная патология имеет центральную и периферическую природу происхождения. Как правило, параличи возникают по причине различных патологий в головном мозге, появления дегенеративных и воспалительных процессов в мышцах гортани.

Природа происхождения

Основными причинами появления такого состояния как парезы и параличи гортани могут быть многие факторы. Привести к параличу может неудачная операция органов грудной клетки.

Сдавливание нервного ствола по всему его протяжению по причине прогрессирующего опухолевого и метастатического процесса на шее или в грудной клетке, дивертикула пищевода и трехеи, также могут спровоцировать эту патологию.

Наличие гематом при травмах и воспалительных процессах, при гипертрофии желудочков и увеличении размеров сердца могут способствовать развитию подобного осложнения.

Одной из самых частых причин паралича является патологические процессы в работе поджелудочной железы. Это может произойти в результате травмы при оперировании. Вероятность осложнений могут провоцировать первичные вмешательства и при хирургии рака щитовидной железы.

В результате паралича нарушается дыхательная, ая и защитная функция гортани. При патологии, вызванной нарушением функции головного мозга, может наблюдаться нарушение подвижности языка, мягкого неба и артикуляционные нарушения. Как правило, пациенты жалуются на:

• хрипоту при дыхании;
• одышку при ой нагрузке;
• на болевые ощущения в пораженной части гортани;
• першение горла.

Степень тяжести протекания заболевания целиком зависит от давности проблемы и изменений функций гортани, от положения ее ой связки. При односторонних параличах наблюдается ярко выраженное нарушение положения парализованной ой складки. При среднем может не наблюдаться симптомов и вовсе. Врач обнаруживает патологию случайно при медосмотре.

Симптоматика заболевания

При двустороннем параличе наблюдается невозможность полноценно дышать. Может наблюдаться нарушение разделительной функции гортани при нарушении проглатывания жидкости.

Двусторонний паралич может привести к стенозу гортани, который в срочном порядке необходимо оперировать. При таком виде поражения, чем лучше голос больного, тем больше поражена его дыхательная функция.

 Основными симптомами при этом заболевании горла, особенно в первые дни его проявления могут быть:

По прошествии нескольких суток, может наблюдаться улучшение — восстанавливаются утраченные функции.

В этот период важно провести качественную и адекватную терапию, чтобы не дать возможность развиться атрофическим процессам в мышцах гортани, которые способствуют смыканию ых связок, ведь в следствии может наступить паралич ых связок. Диагностировать их паралич можно при полной диагностике состояния всей гортани — с помощью ларингоскопии.

Лечение паралича гортани

Констатация диагноза — паралич гортани может быть поставлен врачами только при наличии неврологического расстройства, приводящего к невозможности осуществлять глотательные движения. В некоторых случаях при запущенности лечения наблюдаются случаи смерти больных из-за легочных осложнений.

Самым эффективным методом лечения двустороннего паралича считается хирургическое лечение.

На результативность этого метода и степень восстановления нарушенных функций влияют особенности процессов, происходящих в гортани и трахеи. Быстрое лечение и поэтапное осуществление хирургии является главным условием для ее эффективности.

Рекомендуется в этот период молчать, чтобы не нагружать ые связки.

Перед лечебным процессом больной проходит диагностирование у целого ряда специалистов — отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, пульмонолога и других врачей.

Внимание также уделяется выявлению причин, в результате которых образуются парезы гортани, а также склонности больного к психогенным реакциям. Благодаря ларингоскопии врач выявляет, в каких мышцах происходит нарушение.

Благодаря проведению МРТ, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, пищевода, КТ головного мозга врач может точно диагностировать наличие пареза гортани. Целью лечебных мероприятий являются:

1. Выявление и лечение основного заболевания.
2. При воспалительном процессе назначают противовоспалительную терапию.
3. Если произошло сдавливание нерва, в результате его травмы назначаются тепловые процедуры.
4. При интоксикации лечат инфекционное заболевание.

Поврежденное горло, парезы и параличи лечат и при помощи психотерапевтической терапии, физиотерапии, иглорефлексотерапии, седативными препаратами. Благоприятный эффект оказывают специальные ые и дыхательные упражнения. Они в большей части направлены на восстановление голоса.

 Что касается медикаментозной терапии, то она не пользуется популярностью ни у врачей, ни у пациентов из-за низкой эффективности. Система концентрации лекарств не позволяет создать максимальное скопление лекарственных препаратов в зоне расположения нервов гортани.

Для поддержания защитных свойств организма врачи рекомендуют употреблять витамины группы В, витамин Е. При динамике нарастания двустороннего паралича гортани врачи рекомендуют провести хирургическое вмешательство — трахеотомию. Проводится она путем разрезания кожи в области шеи.

В этот разрез вставляется трахеотомическая трубочка. Затем разрез ушивают, трубку фиксируют к шее.

Хирургия одностороннего паралича гортани

Односторонние параличи лечат при помощи реиннервации гортани, тиреопластики или вставления специальных имплантатов. Из всех видов хирургии широко используют медиальное смещение ой складки и латеральное ее смещение.

При теропластике, кроме медиализации связок используют способ, при котором черпаловидный хрящ смещают и фиксируют швами с помощью зазора в пластинке щитовидного хряща.

Этот вид хирургии помогает изменить положение ой складки горизонтально и вертикально.

Имплантационная хирургия на сегодняшний день самая распространенная процедура, в том числе и для восстановительных функций гортани. В качестве материала для имплантанта используют тефлоновые и коллагеновые материалы.

Осложнениями этого вида хирургии могут быть:

• отечность гортани;
• появление гранулемы;
• попадание материала в щитовидную железу или мягкие ткани.

Большое внимание уделяется помимо хирургических, медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения больным рекомендуется проводить занятия со специалистом — фонопедом, который помогает научиться правильному дыханию.

Кроме того, рекомендовано больным с диагнозом парез или паралич гортани наблюдаться у врача с периодичностью один раз в три или шесть месяцев в зависимости от состояния дыхательных показателей.

При дыхательной недостаточности эти осмотры проводятся чаще.

Больные с параличом гортани проводят консультации у фониатра, который устанавливает по состоянию больного можно ли восстановить утраченные функции гортани, вернуть голос и нормализовать дыхание в короткие сроки.

Прогнозы лечения

Пациенты с односторонним параличом гортани имеют положительный прогноз.

В большинстве случаев восстановление ой и дыхательной функции при правильной терапии, ограничениях физической нагрузки происходит быстро, но некоторым больным необходимо поэтапное хирургическое лечение.

При возможности врачи рекомендуют провести реабилитационный курс, который позволяет помочь нормализовать функцию дыхания естественным способом, хотя ая функция может быть восстановлена только наполовину.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют отказаться от мероприятий, в которых напрягаются ые связки.

Лечение паралича гортани

Паралич гортани (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух ых связок.

Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).

Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.

Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.

Функции гортани

Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит ые связки. Когда человек молчит, ые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.

Во время шепота связки  не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.

В организме человека гортань выполняет следующие функции.

Дыхательная

Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что ая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.

Защитная

Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.

При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.

Голосовая щель рефлекторно захлопывается. С одной стороны, она защищает дыхательные пути от проникновения чужеродного тела, но с другой стороны это, в свою очередь, может привести к удушью.

Голосообразовательная

Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.

Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления ых связок  и размаху их колебания.

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

1. Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
2. Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
3. Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

По количеству парализованных связок паралич делится на:

1. Односторонний паралич, когда одна ая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, ая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая ая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
2. Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы ых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.

Если будет парализована мышца, расширяющая ую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже  удушье, т.к. ые связки не размыкаются.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

1. Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
2. Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
3. Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
4. Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
5. Сбивчивое дыхание.
6. Синюшность пальцев рук и лица.
7. Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
8. Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает ые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Отчего возникает патология

Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.

1. Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
2. Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
3. Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
4. Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
5. Период полового созревания.
6. Врожденная слабость гортанных мышц.

Нейропатический паралич возникает по причинам:

1. Травмы гортани.
2. Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
3. Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
4. Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Истерия, психопатия.
7. Стрессы, сильные переживания.

Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:

1. Сильное психо-эмоциональное перживание.
2. Респираторные заболевания.

Терапия недуга

Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.

Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.

Этиологическое лечение

Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.

Элементарный отдых для ых связок при большой нагрузке на них.

Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).

Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)

Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.

Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.

Использование нейропротекторов и витаминов группы В.

Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.

Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.

Симптоматическое лечение паралича гортани

Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.

1. Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
2. Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.

Иногда ые связки принудительно смещают в нужное положение хирургическим путем (тиропластика).

Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.

Для восстановления нормального положения парализованной ой складки применяется  имплантанционная хирургия.

В глубокие слои парализованной ой связки под наркозом вводят тефлоновую или другую пасту. Она играет роль основы для последующей пластики наружных слоев. Лечение паралича гортани должно быть последовательным и этапным.

После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.

Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Упражнения для восстановления голоса

«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.

Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.

• Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
• Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
•  Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
•  Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
•  Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
•  Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
•  Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
•  Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.

Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).

Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).

• Необходимо сесть.
•  Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
•  ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
•  ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
•  Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
•  Надувать щеки.
•  Кончиком языка достать мягкое небо.
•  Поднимать мягкое небо при зеве.

Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.

Голосовые упражнения. При них тренируется кинестезия и координация ого аппарата.

• Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
• Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
• Гласные со звуком «й»:   ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» — протяжно.
• Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
• Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.

Закрепление восстановленного голоса

Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).

• Чтение стихов и прозы.
•  Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.

Лечение по восстановлению голоса длиться 2-4 месяца.

Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.

Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!

Поделиться: